港大深圳醫院神經(jīng)醫學(xué)中心主任李勇杰：探尋腦部疾病源頭，打開(kāi)中國功能神經(jīng)外科的大門(mén)

完成深圳首例無(wú)創(chuàng )磁波刀治療帕金森病手術(shù)

磁波刀名為刀，卻不用開(kāi)刀，它融合了磁共振成像（MRI）和聚焦超聲的技術(shù)，通過(guò)MRI精準定位靶點(diǎn)，使用高強度聚焦超聲消融病灶?！爸委煙o(wú)需全身麻醉，不用開(kāi)顱，精度在1毫米之內，效果立竿見(jiàn)影，患者恢復時(shí)間短，且無(wú)術(shù)后顱內感染的風(fēng)險?！崩钣陆芗殧灯鋬?yōu)點(diǎn)。

事實(shí)上，磁波刀技術(shù)在10余年前就以獨特的治療優(yōu)勢在國際上嶄露頭角，引起李勇杰持續關(guān)注，2021年2月在國內獲批上市后，他第一時(shí)間向港大深圳醫院提出引進(jìn)建議。

當時(shí)，李勇杰擔任首都醫科大學(xué)宣武醫院功能神經(jīng)外科主任、北京功能神經(jīng)外科研究所所長(cháng)。雖然年屆六十，他一手帶領(lǐng)的團隊也已成熟?！爱敃r(shí)，孩子在香港讀書(shū)，妻子陪讀，我想離他們近一點(diǎn)?！崩钣陆苷f(shuō)，他選擇了深圳。而磁波刀成為他加盟港大深圳醫院的重要原因之一。

“我說(shuō)這是個(gè)好技術(shù)，代表了功能神經(jīng)外科的發(fā)展趨勢，不僅能治療特發(fā)性震顫和帕金森病，未來(lái)還有很多適應癥可以用。雖然價(jià)格不菲，但醫院真的答應買(mǎi)一臺?！碧峒按?，李勇杰開(kāi)心地笑了起來(lái)——這也是國內首臺獲批進(jìn)入臨床使用的磁波刀設備。

當年9月，李勇杰正式入職港大深圳醫院。2022年1月，磁波刀在該院完成安裝。

磁波刀對精準性有極高要求，李勇杰曾完成數千例震顫疾病手術(shù)，有與之匹配的實(shí)力和底氣。但手術(shù)不是“男子單打”，需要團隊密切配合。他面臨著(zhù)一個(gè)明顯的問(wèn)題：技術(shù)是新的，團隊也是新的。

他需要投入更大的精力。以核磁共振掃描為例，“我要和團隊一起從頭摸索，怎樣掃描，掃到哪個(gè)地方，連續掃描還是間斷掃描，是每層1毫米還是1.5毫米……所有的事情必須細化?！崩钣陆苷f(shuō)。

為了加深團隊對新技術(shù)的認知，李勇杰組織了多次學(xué)習培訓，從技術(shù)原理到操作流程逐一講解?！敖淌诜浅栏?，要求我們團隊每一個(gè)人必須對自己負責的每一個(gè)環(huán)節、每一個(gè)步驟倒背如流?！崩钣陆艿牟┦可鷹罟馊A說(shuō)。

還要解決許多技術(shù)外的問(wèn)題?！盎颊甙踩?、醫生資質(zhì)、項目收費、倫理審查等，方方面面，千頭萬(wàn)緒。但教授很有魄力，帶著(zhù)我們把每個(gè)環(huán)節處理得很好?！睏罟馊A語(yǔ)帶欽佩。

73歲的帕金森病患者孫伯右手5年前開(kāi)始顫抖，4年前癥狀加重，他夾不穩筷子，拿不住筆，連穿衣都需要家人幫助......他嘗試過(guò)藥物治療，沒(méi)有效果。聽(tīng)說(shuō)手術(shù)要開(kāi)刀、鉆顱，可能還要植入電極設備，他選擇放棄手術(shù)。漸漸地，他不愿意出門(mén)，脾氣也越來(lái)越暴躁。聽(tīng)說(shuō)港大深圳醫院引進(jìn)了無(wú)創(chuàng )治療，他當即決定向李勇杰尋求幫助。效果一目了然，孫伯還沒(méi)下治療床，他的右手不自主震顫就消失了。

如今，有不少外地患者慕名到港大深圳醫院神經(jīng)外科求診?！澳壳?，我們已開(kāi)展50多例腦部磁波刀手術(shù)，沒(méi)有一例出現嚴重并發(fā)癥?！崩钣陆苷f(shuō)。為了推廣這項新技術(shù)，讓更多患者受益，李勇杰認真總結臨床經(jīng)驗，并將成果發(fā)表在學(xué)術(shù)雜志上，為更多同行提供借鑒。

他已實(shí)現了技術(shù)跨境輸出。香港也買(mǎi)了一臺磁波刀，近期剛調試好。他組織團隊為香港醫護人員進(jìn)行了數輪培訓和參觀(guān)學(xué)習。經(jīng)香港屯門(mén)醫院集團邀請，2024年12月5日，他赴港幫助當地開(kāi)展腦部磁波刀手術(shù)。

2024年12月5日，李勇杰（左四）赴港幫助當地開(kāi)展腦部磁波刀手術(shù)

為中國功能神經(jīng)外科探路

30年前，無(wú)論是帕金森病、特發(fā)性震顫、肌張力障礙，還是頑固性癲癇和慢性疼痛，在國內都沒(méi)有太多的治療選擇。當時(shí)，藥物治療是主要治療方式，且選擇有限。不少患者被困在神經(jīng)系統功能紊亂的牢籠里，逐漸喪失工作和生活能力，最終走向殘疾。

1994年，李勇杰到美國約翰霍普金斯醫院做博士后研究。觀(guān)摩了一臺手術(shù)后，他才知道帕金森病治療也能立竿見(jiàn)影。至今，他依然清楚地記得那臺手術(shù)的細節：患者躺在床上，顱骨打開(kāi)，腦丘切開(kāi)，醫生將一根頭發(fā)絲粗細的電極深深插入大腦，精準定位后，啟動(dòng)開(kāi)關(guān)，損毀開(kāi)始，幾秒鐘，患者不停抖動(dòng)的右手，停下了所有動(dòng)作。

這不是影視片里的告別演繹，而是醫學(xué)上的一次突破。臨床上，這被稱(chēng)為微電極導向立體定向神經(jīng)外科手術(shù)，利用射頻毀損腦內異常細胞，從而讓患者肌體停止震顫。因為手術(shù)精確度達到微觀(guān)狀態(tài)，直接作用于細胞，因此被形象地稱(chēng)作“細胞刀”。

“非常震撼”，李勇杰回憶，他去美國原計劃是開(kāi)展神經(jīng)電生理相關(guān)研究，但這臺手術(shù)猶如一聲驚雷，為他開(kāi)啟了一個(gè)全新而廣闊的世界。此后，他一門(mén)心思投入其中。

第三年，李勇杰應邀來(lái)到美國羅馬琳達大學(xué)醫學(xué)中心工作，又經(jīng)過(guò)了兩年的臨床實(shí)踐，細胞刀手術(shù)操作日臻嫻熟。此時(shí)，他的生活工作安定舒適，但卻做了新的選擇——將新技術(shù)帶回祖國。

得知他的意向，國內幾家醫院都伸出橄欖枝，李勇杰選擇了北京。在與醫院的溝通中，李勇杰提出創(chuàng )辦一家專(zhuān)注功能神經(jīng)外科的研究所的想法，得到了醫院大力支持。研究所的名稱(chēng)幾經(jīng)修改，最后定為“北京功能神經(jīng)外科研究所”。

“那時(shí)國內外還沿襲著(zhù)‘立體定向和功能性神經(jīng)外科’的概念，是按照技術(shù)劃分的。但我覺(jué)得，這個(gè)名稱(chēng)會(huì )限制學(xué)科的發(fā)展空間，應該將內涵擴大?！崩钣陆苷f(shuō)。功能神經(jīng)外科從立體定向技術(shù)起步，又不宜局限于此——從名稱(chēng)上看，只是幾個(gè)字的變化，實(shí)際卻是一門(mén)技術(shù)到一個(gè)獨立學(xué)科的跨越。

1998年5月，李勇杰回國。當年7月12日，他完成了國內第一臺細胞刀手術(shù)。那時(shí)候，不少人對手術(shù)治療帕金森病心存質(zhì)疑，但療效打消了偏見(jiàn)。不少主流媒體紛紛進(jìn)傳報道，病友們也口口相傳，手術(shù)量激增，到了當年年底，李勇杰每個(gè)月都要做幾十臺手術(shù)。

帕金森病的治療邁出了一大步，第二年，李勇杰又將目光放在了特發(fā)性震顫、肌張力障礙等其他運動(dòng)障礙疾病上，相繼開(kāi)展了全身性扭轉痙攣、痙攣性斜頸、舞蹈癥以及抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征等的全國首例手術(shù)治療。這一年，腦深部電刺激（DBS）設備也運達北京，李勇杰帶領(lǐng)團隊率先完成國內DBS治療帕金森病手術(shù)。

“那時(shí)候，我每天都在想，這個(gè)病怎么手術(shù)，那個(gè)病怎么選擇適應癥，怎么建立診療流程和規范……”李勇杰說(shuō)，沒(méi)有可以學(xué)習的對象，他就翻遍學(xué)術(shù)文獻，不斷摸索，從實(shí)踐中總結，再實(shí)踐再總結。

直到團隊的年輕醫生也能獨立開(kāi)展手術(shù)，李勇杰才騰出手來(lái)，實(shí)施第二階段計劃：開(kāi)展癲癇、腦癱、顱神經(jīng)病、慢性疼痛等疾病的外科治療，不斷拓寬功能神經(jīng)外科的治療范疇。

期間，以腦深部電刺激（DBS）為主的神經(jīng)調控手術(shù)在治療方面的優(yōu)勢越發(fā)明顯?！芭c細胞刀相比，DBS通過(guò)在腦部的植入電極，刺激特定靶點(diǎn)，不損傷腦組織，具有可逆性和可調控性，為學(xué)科發(fā)展打開(kāi)了巨大的想象空間?！崩钣陆苷f(shuō)。2009年起，研究所的帕金森病“腦起搏器”治療量達到全球第一，此后一直保持著(zhù)。

除了錘煉自身，李勇杰還致力于打造一支世界水平的功能神經(jīng)外科“中國隊”。他在1999年就創(chuàng )辦了全國功能神經(jīng)外科宣武講習班，一直堅持至今，累計培訓近萬(wàn)人?！翱梢哉f(shuō)，全國一半以上的功能神經(jīng)外科醫生都在我們那兒學(xué)習過(guò)，或跟著(zhù)我們培訓出來(lái)的人學(xué)習過(guò)”，他說(shuō)。

在他和眾多同行的努力下，以運動(dòng)障礙、癲癇和疼痛為核心、發(fā)散到神經(jīng)脊柱、面肌痙攣以及精神外科等多層次、全方位的功能神經(jīng)外科學(xué)在中國日臻完善。發(fā)病時(shí)仿若靈魂出竅的癲癇患者、全身扭曲的痙攣型腦癱患者、因車(chē)禍失去下半身而忍受幻痛的“半截身人”等，都因此得到妥善救治。

為神經(jīng)系統疾病患者提供多學(xué)科一站式診療

李勇杰來(lái)到港大深圳醫院后，背著(zhù)行囊、千里迢迢來(lái)求診的患者也增多了?！昂芏嗳四矫^(guò)來(lái)，還有些本是教授的老患者，專(zhuān)門(mén)過(guò)來(lái)問(wèn)好，嘮嘮嗑，聊聊近期的情況?！睏罟馊A說(shuō)。

在北京時(shí)期，李勇杰提出了一個(gè)“終點(diǎn)站”的概念，要求團隊不斷拓寬診療范疇和水平，讓研究所成為功能神經(jīng)外科患者求診的終點(diǎn)站。到了港大深圳醫院，他依然堅持貫徹這樣的理念，不僅從無(wú)到有新建了功能神經(jīng)外科團隊，還主導建立起神經(jīng)醫學(xué)中心，統籌神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、疼痛科和神經(jīng)電生理室，為神經(jīng)系統疾病患者提供多學(xué)科一站式診療。

不少患者也將這里當成了就醫的終點(diǎn)站。多年飽受帶狀皰疹折磨的李伯（化名）便是其中之一。第一次出現在李勇杰的門(mén)診時(shí)，李伯光著(zhù)右側膀子。裸露的肩膀上，滲液水皰串聯(lián)成片，還蔓延到脖子?！吧晕⒁慌鼍吞鄣檬懿涣??！彼麧M(mǎn)臉愁苦地說(shuō)，人生最大的愿望就是能好好穿上衣服。

此前，他已經(jīng)跑了很多醫院，各種方法試了個(gè)遍，都沒(méi)有效果，疼得難受時(shí)甚至想一了百了。直到有一次，上海一位醫生給出一個(gè)建議：去深圳，找李勇杰教授試試。

“患者的情況很特殊，我們把現有的治療方式驗證了一遍，確實(shí)沒(méi)效?！崩钣陆苷f(shuō)。一遍遍地翻閱病歷后，他還是提出了一個(gè)新方案——從頸后入路，切開(kāi)肌肉和骨頭，將電極深入到脊椎，找到支配相關(guān)區域的神經(jīng)，然后損毀。

這就是脊髓背根入髓區毀損術(shù)，操作精細，且是把“雙刃劍”：手術(shù)成切，患者疼痛消失，但損毀相關(guān)神經(jīng)后，其所支配的區域也會(huì )變得麻果無(wú)感。

風(fēng)險也很大。其中，最難的是定位神經(jīng)：要判斷影響到哪根神經(jīng)，是一根還是兩根？如果損毀范圍大了，風(fēng)險會(huì )成倍增加；范圍小了，又沒(méi)效果，還要第二次手術(shù)。過(guò)程中只要出現一點(diǎn)點(diǎn)偏差，就有可能造成患者下半身偏癱。

李伯很幸運，李勇杰判斷精準。術(shù)后，李伯的疼痛立即消失。對醫生來(lái)說(shuō)，這臺手術(shù)考驗的不僅是醫學(xué)知識和手術(shù)技能。敢不敢承擔責任，有沒(méi)有挑戰困難的勇氣，也很重要。一路走來(lái)，李勇杰依然選擇前行，為患者探索更為有效的治療手段。

這幾乎是與生俱來(lái)的氣質(zhì)。李勇杰從小不安分，6歲時(shí)突發(fā)奇想，要用水流和水車(chē)制作永動(dòng)機；唐山大地震后，自制地震儀——用漆包線(xiàn)吊著(zhù)小錘，穿過(guò)圓環(huán)，只要一搖晃就能觸發(fā)電鈴大作；15歲時(shí)，爬上屋頂裝天線(xiàn)，自制的礦石收音機成功收到了中央人民廣播電臺的聲音……

走上醫學(xué)道路后，他給自己定的目標是做研究型醫生，堅持做研究、搞創(chuàng )新，不斷拓展臨床治療和科研領(lǐng)地。而當下，他想要努力的方向，還包括用外科手術(shù)治療精神類(lèi)疾病。

目前，他和團隊申請了關(guān)于磁波刀治療神經(jīng)心理疾病的臨床試驗，正在等待倫理委員會(huì )審核通過(guò)。他也希望能將抑郁癥納入DBS的適應癥范圍中，“有個(gè)患者已經(jīng)等了好幾年，前陣子家屬還打電話(huà)來(lái)，問(wèn)什么時(shí)候能做手術(shù)?！?/p>

“出于安全性的考慮，臨床醫學(xué)通常是保守的，有其局限性，醫生雖然有無(wú)奈感，但也必須尊重醫學(xué)科學(xué)客觀(guān)規律?！崩钣陆苷f(shuō)。然而，當目光穿越迷霧，投向所熱愛(ài)的廣袤領(lǐng)域，他的心中滿(mǎn)是憧憬、期待以及躍躍欲試。正如他曾在主編的《功能神經(jīng)外科學(xué)》一書(shū)中所言：“未來(lái)已來(lái)，一切皆有可能。我們將攜手工程師開(kāi)辟功能神經(jīng)外科的全新領(lǐng)域，成為連接人類(lèi)想象力和行動(dòng)力的偉大工匠?！?/p>